تعرفه مراکز دندانپزشکی عمومی غیردولتی طرف قرارداد با نیروهای مسلح (درجه 1) - تاریخ اجرا از 1400/1/1- (سه ماهه اول)

1 ترميم آمالگام يك سطحي (بزرگسال) 1497749.5 2000784.5 ترميمي *
2 ترميم آمالگام دو سطحي (بزرگسال) 1897942.8 2585187.8 ترميمي *
3 ترميم آمالگام سه سطحي (بزرگسال) 2118204.4 2883384.4 ترميمي *
4 ترميم آمالگام چهار سطحی (بزرگسال) 2428687.3 3271802.3 ترميمي *
5 ترميم اچ نوري يك سطحي (بزرگسال) 1752796.5 2305426.5 ترميمي *
6 ترميم اچ نوري دو سطحي (بزرگسال) 2151689.8 2888529.8 ترميمي *
7 ترميم اچ نوري سه سطحي (بزرگسال) 2496262.6 3388972.6 ترميمي *
8 ترميم اچ نوري چهار سطحی (بزرگسال) 2731822.6 3716637.6 ترميمي *
9 پين داخل عاج هر عدد 375700 375700 ـــــــ *
10 پين داخل كانال هر عدد 553150 553150 ـــــــ *
11 پانسمان 462192.9 462192.9 ـــــــ *
12 اسپلينت دندانهاي لق شده (هر دندان) 713638.9 897848.9 ترميمي گرافي بعد ازعمل *
1 پالپوتومي اوژانس دندان دائمی 985442.9 985442.9 ـــــــ *
2 درمان ريشه يك كانال 2057287.7 2765787.7 اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
3 درمان ريشه دوكانال 3772893.8 5189893.8 اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
4 درمان ريشه سه كانال 5507999.9 7633499.9 اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
5 درمان ریشه چهاركانال و بالا 7233354.7 10067354.7 اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
6 درمان مجدد يك كانال 2428108.8 3207458.8 اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
7 درمان مجدد دو كانال 4518551.7 6077251.7 اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
8 درمان مجدد سه كانال 6610281.6 8948331.6 اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
9 درمان مجدد چهاركانال و بالا 8725996.5 11843396.5 اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
10 رزكسيون اپيكال (یک ریشه) 2337427.3 3045927.3 اندو و جراح فك وصورت گرافي قبل وبعد از عمل *
11 رزكسيون اپيكال (دو ریشه) 3754427.3 5171427.3 اندو و جراح فك وصورت گرافي قبل وبعد از عمل *
12 رزكسيون با رتروگريد (یک ریشه) 3758327.3 4608527.3 اندو و جراح فك وصورت گرافي قبل وبعد از عمل *
13 رزكسيون با رتروگريد (دو ریشه) 6758727.3 8459127.3 اندو و جراح فك وصورت گرافي قبل وبعد از عمل *
14 اپكسوژنزيس هر دندان 2778584.9 3487084.9 اندو واطفال گرافي قبل وبعد از عمل *
15 اپكسوفيكشن (آپيكال پلاك) هر دندان (تمامی جلسات) 0 3993754.7 اندو واطفال گرافي قبل وبعد از عمل *
1 دست دندان 25812945.6 32897945.6 پروتز تایید سیستمیک *
2 نيم دست دندان 15562879.8 19813879.8 پروتز تایید سیستمیک *
3 پلاك كرم كبالت هر فك 17868279 22119279 پروتز تایید سیستمیک *
4 پارسيل آكريلي 4 یا 5 دندان 5974407.4 7391407.4 پروتز تایید سیستمیک *
5 هر دندان اضافه براي پارسيل آكريلي 1157257.4 1228107.4 پروتز تایید سیستمیک *
6 پروتز ثابت دندان پايه(اباتمنت) هر واحد 7205741.4 9331241.4 پروتز -ترميمي تایید سیستمیک *
7 پروتز ثابت دندان غيرپايه(پونتيك) هر واحد 4960800 6661200 پروتز -ترميمي تایید سیستمیک *
8 مریلند بریج 7653157.2 9778657.2 *
9 ريلاين هر فك 4055825.8 4622625.8 پروتز تایید سیستمیک *
10 ريبيس هر فك 6061595.8 7195195.8 پروتز تایید سیستمیک *
11 پست ريختگي 3189141.8 3897641.8 پروتز گرافي بعد از پست گذاري (قبل از گذاشتن كراون) *
12 فايبر پست و ترمیم 3415170.2 4123670.2 پروتز -ترميمي گرافي بعد از پست گذاري (قبل از گذاشتن كراون) *
13 نايت گارد نرم 3924307.4 4632807.4 پروتز تایید سیستمیک *
14 نايت گارد سخت 4840157.4 5548657.4 پروتز تایید سیستمیک *
1 كشيدن دندان قدامي (1 و2 و 3) 878374.9 1168859.9 جراح فك و صورت *
2 كشيدن دندان خلفي (4 به بعد) 935054.9 1253879.9 جراح فك و صورت *
3 كشيدن دندان عقل (8) 1076754.9 1466429.9 جراح فك و صورت *
4 جراحي دندان نهفته درنسج نرم دائمي(جراحي اول) 1892280 2388230 جراح فك و صورت و جراح لثه تایید غیر سیستمیک - باگرافي گرافي قبل عمل *
5 جراحي دندان نهفته درنسج نرم دائمي(جراحي دوم) 793520 1190280 جراح فك و صورت و جراح لثه تایید غیر سیستمیک - باگرافي گرافي قبل عمل *
6 جراحي دندان نهفته در نسج سخت دائمي (جراحي اول) 4037827.3 5596527.3 جراح فك و صورت و جراح لثه تایید غیر سیستمیک - باگرافي گرافي قبل عمل *
7 جراحي دندان نهفته در نسج سخت دائمي (جراحي دوم) 2493920 3740880 جراح فك و صورت و جراح لثه تایید غیر سیستمیک - باگرافي گرافي قبل عمل *
8 جراحي تومورهاي كوچك داخل استخواني 0 6289297.3 جراح فك و صورت تایید غیر سیستمیک - باگرافي گرافي قبل عمل *
9 عميق كردن وستيبول نيم فك 0 5216740.1 جراح فك و صورت تایید غیر سیستمیک *
10 برداشتن تومورهاي نسج نرم 2346500 3055000 جراح فك و صورت تایید غیر سیستمیک *
11 بستن آرچ بار 5397080 6814080 جراح فك و صورت OPGقبل عمل *
12 باز كردن آبسه دهان 605280 746980 جراح فك و صورت *
13 جا انداختن در رفتگي مفصل 873772.9 1228022.9 جراح فك و صورت *
14 فرنكتومي 2317380 3025880 جراح فك و صورت و جراح لثه تایید غیر سیستمیک *
15 آلوئولوپلاستي نيم فك 3091240.1 4153990.1 جراح فك و صورت تایید غیر سیستمیک - باگرافي *
16 درمان دراي ساكت 427794.9 427794.9 ـــــــ *
1 جرمگيري یک فك 1072152.9 1072152.9 ـــــــ *
2 جرمگيري دو فك 1979032.9 1979032.9 ـــــــ *
3 بروساژ هر فك 374312.9 374312.9 ـــــــ *
4 جرمگيري و برساژ دو فک 2358112.9 2358112.9 ـــــــ *
5 آموزش بهداشت بيماران 198380 198380 ـــــــ *
6 فلپ نيم فك 3835130 5252130 جراح لثه تایید غیر سیستمیک - با گرافي پانوركس يا پري اپيكال *
7 ژنژيوكتومي نيم فك 2600780 3450980 جراح لثه تایید غیر سیستمیک - با گرافي پانوركس يا پري اپيكال *
8 پيوند لثه اولین دندان 0 5252130 جراح لثه تایید غیر سیستمیک - با گرافي پانوركس يا پري اپيكال *
9 پيوند لثه دندان همجوار 0 3400800 جراح لثه *
10 افزايش طول تاج با فلپ (جراحي اول ) 3204630 4267380 جراح لثه تایید غیر سیستمیک - با گرافي پانوركس يا پري اپيكال گرافي قبل ازعمل *
11 افزايش طول تاج با فلپ (جراحي دوم به بعد) 1700400 2550600 جراح لثه تایید غیر سیستمیک - با گرافي پانوركس يا پري اپيكال گرافي قبل ازعمل *
1 پلاك متحرك ارتودنسي هرفك 7031525.8 9865525.8 ارتو دنسي-اطفال مدارك پرداخت ارتودنسي ثابت و متحرك در روز پرداخت :پانوركس ، سفالومتري، فتوگرافی و كست گچي (پس از رویت و تایید کمیسیون فنی به بیمار عودت گردد) *
2 ارتودنسی ثابت هر فك 30218451.9 34469451.9 ارتو دنسي مدارك پرداخت ارتودنسي ثابت و متحرك در روز پرداخت :پانوركس ، سفالومتري، فتوگرافی و كست گچي (پس از رویت و تایید کمیسیون فنی به بیمار عودت گردد) *
3 دستگاه عادت شكن 5744351.6 7161351.6 ارتو دنسي-اطفال تایید سیستمیک *
1 عمومي ( general ) 15600000 15600000 ـــــــ تایید غیر سیستمیک مدارك ضميمه نسخ بيهوشي: چارت بيهوشي، مواد مصرفي استفاده شده ( ممهور به مهر دندانپزشك معالج و متخصص بيهوشي) *
2 سديشن ( IV- Sedaition ) 7800000 7800000 ـــــــ تایید غیر سیستمیک مدارك ضميمه نسخ بيهوشي: چارت بيهوشي، مواد مصرفي استفاده شده ( ممهور به مهر دندانپزشك معالج و متخصص بيهوشي) *
1 ترميم آمالگام يك سطحي (اطفال) 1698963.5 2000784.5 اطفال *
2 ترميم آمالگام دو سطحي (اطفال) 2172840.8 2585187.8 اطفال *
3 ترميم آمالگام سه سطحي (اطفال) 2424276.4 2883384.4 اطفال *
4 ترميم آمالگام چهار سطحی (اطفال) 2765933.3 3271802.3 اطفال *
5 ترميم اچ نوري يك سطحي (اطفال) 1973848.5 2305426.5 اطفال *
6 ترميم اچ نوري دو سطحي (اطفال) 2446425.8 2888529.8 اطفال *
7 ترميم اچ نوري سه سطحي (اطفال) 2853346.6 3388972.6 اطفال *
8 ترميم اچ نوري چهار سطحی (اطفال) 3125748.6 3716637.6 اطفال *
9 برساژ و فلورايد تراپي هرفك 883314.9 883314.9 ـــــــ *
10 فيشورسيلنت هر دندان 1010955.4 1010955.4 ـــــــ *
11 پالپوتومي دندانهای شیری 1065002.9 1419252.9 اطفال *
12 پالپكتومي (دندانهاي شيري قدامي) 1664107.9 2230907.9 اطفال و اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
13 پالپكتومي (دندانهاي شيري خلفي ) 2932907.9 4066507.9 اطفال و اندو گرافي قبل وبعد از عمل *
14 روكش s.s.c 2305202.9 3013702.9 اطفال *
15 كشيدن دندان قدامي شیری(A,B,C) 878374.9 878374.9 ـــــــ *
16 كشيدن دندان خلفي (D,E) 935054.9 935054.9 ـــــــ *
17 اسپيس مينتنر ثابت يكطرفه 6023808.7 8149308.7 اطفال و ارتودنسی تایید سیستمیک *
18 اسپيس مينتنر ثابت دوطرفه 7575900.8 10339050.8 اطفال و ارتودنسی تایید سیستمیک *
19 اسپيس مينتنر متحرك 4363600.8 5780600.8 اطفال تایید سیستمیک *
1 یک واحد ایمپلنت دندانی کامل 20,000,000 20,000,000 مدارک جانبازی و تاییدیه درصد جانبازی فک و صورت- گواهی انجام ایمپلنت توسط دندانپزشک معالج با ذکر مبلغ- گرافی قبل و بعد از کار *
2 پیوند استخوان 0 0 مدارک جانبازی و تاییدیه درصد جانبازی فک و صورت- گواهی انجام ایمپلنت توسط دندانپزشک معالج با ذکر مبلغ- گرافی قبل و بعد از کار *
3 پیوند استخوان با ممبران 0 0 مدارک جانبازی و تاییدیه درصد جانبازی فک و صورت- گواهی انجام ایمپلنت توسط دندانپزشک معالج با ذکر مبلغ- گرافی قبل و بعد از کار *
4 سینوس لیفت به روش بسته 0 0 مدارک جانبازی و تاییدیه درصد جانبازی فک و صورت- گواهی انجام ایمپلنت توسط دندانپزشک معالج با ذکر مبلغ- گرافی قبل و بعد از کار *
5 سینوس لیفت به روش باز 0 0 مدارک جانبازی و تاییدیه درصد جانبازی فک و صورت- گواهی انجام ایمپلنت توسط دندانپزشک معالج با ذکر مبلغ- گرافی قبل و بعد از کار *
1 حق الزحمه تایید نسخ جراحی های دهان، دندان و لثه و تاییدات بیماران زیر بیهوشی 14 21 98280 147420 *
2 حق الزحمه تایید کلینیکی نسخ پروتزها ی دندانی 10 15 70200 105300 *
3 حق الزحمه ارزشیابی مطبها 150 150 1053000 1053000 *
4 حق الزحمه ارزشیابی کلینیک ها تا 10 یونیت 200 200 1404000 1404000 *
5 حق الزحمه ارزشیابی کلینیک های بالای 10 یونیت 250 250 1755000 1755000 *
6 حق الزحمه دندانپزشک مقیم در محل شعبه 235 312 1649700 2190240 *
1 دندانپزشک عمومی مراکز دولتی (بیماران عادی) 0 * * 164000 114800 49200
2 دندانپزشک عمومی مراکز دولتی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 164000 164000 0
3 دندانپزشک عمومی مراکز غیر دولتی (بیماران عادی) 0 * * 217000 151900 65100
4 دندانپزشک عمومی مراکز غیر دولتی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 217000 217000 0
5 دندانپزشک عمومی مراکز خیریه (بیماران عادی) 0 * * 251000 175700 75300
6 دندانپزشک عمومی مراکز خیریه (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 251000 251000 0
7 دندانپزشک عمومی مراکز خصوصی (بیماران عادی) 0 * * 446000 312200 133800
8 دندانپزشک عمومی مراکز خصوصی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 446000 446000 0
9 دندانپزشک عمومی مراکز نظامی بر خوردار (بیماران عادی) 0 * * 217000 200600 16400
10 دندانپزشک عمومی مراکز نظامی بر خوردار (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 217000 217000 0
11 دندانپزشک عمومی مراکز نظامی بر خوردار( بیماران وظیفه و عائله ) 0 * * 217000 200600 16400
12 دندانپزشک عمومی مراکز نظامی کم بر خوردار( بیماران عادی) 0 * * 217000 200600 16400
13 دندانپزشک عمومی مراکز نظامی کم بر خوردار(بیماران جانباز و عائله) 0 * * 217000 217000 0
14 دندانپزشک عمومی مراکز نظامی کم بر خوردار( بیماران وظیفه و عائله ) 0 * * 217000 200600 16400
15 دندانپزشک متخصص مراکز دولتی (بیماران عادی) 0 * * 205000 143500 61500
16 دندانپزشک متخصص مراکز دولتی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 205000 205000 0
17 دندانپزشک متخصص مراکز غیر دولتی (بیماران عادی) 0 * * 358000 250600 107400
18 دندانپزشک متخصص مراکز غیر دولتی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 358000 358000 0
19 دندانپزشک متخصص مراکز خیریه (بیماران عادی) 0 * * 421000 294700 126300
20 دندانپزشک متخصص مراکز خیریه (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 421000 421000 0
21 دندانپزشک متخصص مراکز خصوصی (بیماران عادی) 0 * * 677000 473900 203100
22 دندانپزشک متخصص مراکز خصوصی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 677000 677000 0
23 دندانپزشک متخصص مراکز نظامی بر خوردار (بیماران عادی) 0 * * 358000 337500 20500
24 دندانپزشک متخصص مراکز نظامی بر خوردار (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 358000 358000 0
25 دندانپزشک متخصص مراکز نظامی بر خوردار( بیماران وظیفه و عائله ) 0 * * 358000 337500 20500
26 دندانپزشک متخصص مراکز نظامی کم بر خوردار ( بیماران عادی) 0 * * 358000 337500 20500
27 دندانپزشک متخصص مراکز نظامی کم بر خوردار(بیماران جانباز و عائله) 0 * * 358000 358000 0
28 دندانپزشک متخصص مراکز نظامی کم بر خوردار( بیماران وظیفه و عائله ) 0 * * 358000 337500 20500
29 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز دولتی (بیماران عادی) 0 * * 248000 173600 74400
30 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز دولتی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 248000 248000 0
31 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز غیر دولتی دارای (بیماران عادی) 0 * * 433000 303100 129900
32 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز غیر دولتی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 433000 433000 0
33 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز خیریه (بیماران عادی) 0 * * 507000 354900 152100
34 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز خیریه (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 507000 507000 0
35 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز خصوصی (بیماران عادی) 0 * * 858000 600600 257400
36 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز خصوصی (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 858000 858000 0
37 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز نظامی بر خوردار (بیماران عادی) 0 * * 433000 408200 24800
38 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز نظامی بر خوردار (بیماران جانباز و عائله) 0 * * 433000 433000 0
39 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز نظامی بر خوردار( بیماران وظیفه و عائله ) 0 * * 433000 408200 24800
40 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز نظامی کم بر خوردار( بیماران عادی) 0 * * 433000 408200 24800
41 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز نظامی کم بر خوردار(بیماران جانباز و عائله) 0 * * 433000 433000 0
42 دندانپزشک فوق تخصص و فلوشیب مراکز نظامی کم بر خوردار( بیماران وظیفه و عائله ) 0 * * 433000 408200 24800
1 پری اپیکال مراکز دولتی 135,900 179,000 137131 123417.9 13713.1
2 پری اپیکال مراکز غیردولتی 234,000 284,000 224740 157318 67422
3 پری اپیکال مراکز نظامی برخوردار 234,000 284,000 224740 213503 11237
4 پری اپیکال مراکز نظامی کم برخوردار 234,000 284,000 224740 213503 11237
5 پری اپیکال مراکز خیریه 277,000 331,000 263600 184520 79080
6 پری اپیکال مراکز خصوصی 277,000 644,000 410710 287497 123213
7 اکلوزال مراکز دولتی 135,900 179,000 226728 204055.2 22672.8
8 اکلوزال مراکز غیردولتی 234,000 284,000 372960 261072 111888
9 اکلوزال مراکز نظامی برخوردار 234,000 284,000 372960 354312 18648
10 اکلوزال مراکز نظامی کم برخوردار 234,000 284,000 372960 354312 18648
11 اکلوزال مراکز خیریه 277,000 331,000 437760 306432 131328
12 اکلوزال مراکز خصوصی 277,000 644,000 663120 464184 198936
13 پانورکس مراکز دولتی 135,900 179,000 343241 308916.9 34324.1
14 پانورکس مراکز غیردولتی 234,000 284,000 564620 395234 169386
15 پانورکس مراکز نظامی برخوردار 234,000 284,000 564620 536389 28231
16 پانورکس مراکز نظامی کم برخوردار 234,000 284,000 564620 536389 28231
17 پانورکس مراکز خیریه 277,000 331,000 662720 463904 198816
18 پانورکس مراکز خصوصی 277,000 644,000 1003890 702723 301167
19 سفالوگرام مراکز دولتی 135,900 179,000 343241 308916.9 34324.1
20 سفالوگرام مراکز غیردولتی 234,000 284,000 564620 395234 169386
21 سفالوگرام مراکز نظامی برخوردار 234,000 284,000 564620 536389 28231
22 سفالوگرام مراکز نظامی کم برخوردار 234,000 284,000 564620 536389 28231
23 سفالوگرام مراکز خیریه 277,000 331,000 662720 463904 198816
24 سفالوگرام مراکز خصوصی 277,000 644,000 1003890 702723 301167